파킨슨 질환(Parkinson's a Disease)은 뇌의 흑질에 분포하고 있는 도파민 신경세포가 점차 소실되어 발생하는 신경 퇴행성 질환 중 하나이다. 파킨슨 질환의 임상 특징은 운동 완만 (bradykinesia), 강직(rigidity), 진전(tremor) 및 불안정한 자세 등으로 일상생활에 장애를 초래한다.
파킨슨 원인
파킨슨병은 흑질이라는 특수한 뇌부위의 신경세포가 소실되어 사람의 운동기능 조절에 중요한 역할을 하는 신경전달 물질인 도파민(dopamin)을 체내에서 만들지 못하기 때문에 발병된다. 신경 세포가 줄어드는 원인에 대해서는 머리 외상, 감염, 노화, 유전, 등 여러 가지의 가설이 있을 뿐 질환의 발병 원인은 아직 규명되지 않았다.
파킨슨 증상
파킨슨병의 증상은 크게 일차적 증상과 이차적 증상으로 나눌 수 있는데 일차적 증상은 경직, 떨림, 몸의 움직임이 느리거나 줄어들고, 몸의 균형을 잡기 어렵거나 보행 장애 등의 증상들로서 흑색질의 신경세포 파괴로 생기는 직접적인 현상이다. 이차적 증상은 일차적 증상으로부터 파생되어 생기거나 흑색질 외의 다른 신경계의 침범에 의하여 생기는 증상이다.
□일차적 증상
- 경직: 근육의 긴장도가 증가하여 마치 관절이 굳은 것처럼 잘 움직여지지 않는 증상으로 종종 떨림과 같이 나타남
- 떨림: 파킨슨병 환자의 약 75퍼센트에서 나타나는 증상으로 손에서 가장 흔하며 때론 발에서도 나타나고 머리, 목, 얼굴, 근육, 턱에서도 나타난다. 보통 떨림은 움직이지 않고 휴식 상태일 때 심해지는 경향을 보이는데 일부 환자에서는 반대로 어떤 자세를 유지하거나 움직이는 동안 더 심해지는 일도 있고, 이럴 때는 소뇌 등의 다른 신경계의 병변을 의심할 수 있다.
- 서동증(움직임이 느려짐): 모든 운동을 시작하고자 할 때 시간이 지연되고 느려지며, 움직임 자체의 양도 줄어들며 진행 중인 운동이 갑자기 멈추어질 수도 있다. 서동증은 파킨슨병에서 가장 심한 운동기능 장애를 가져오는 증상이다.
- 균형 유지 장애: 몸의 평형을 유지하는 데 장애가 있는 증상으로 특히 걷다가 방향을 바꾸거나 서 있는 환자를 밀 때 잘 생긴다.
- 보행 장애: 보행 장애는 여러 가지 양상을 보일 수 있는데 보행을 시작할 때 장애를 보인다든가 팔의 흔들림이 줄어들며, 짧은 보폭의 종종걸음으로 앞으로 쓰러질 듯한 걸음걸이, 방향 전환에 어려움이 있거나 보행 도중 갑자기 얼어버린 듯 걸을 수 없는 등의 증상이 나타날 수 있다. 특히 앞으로 쓰러질 듯이 종종걸음을 하면서도 걸음을 멈추기가 어려운 경우가 많아서 때때로 브레이크가 없는 자동차와 같다고 비유되기도 한다.
□이차적 증상
- 언어 장애: 언어 문제는 아주 흔한 증상이다. 단지 목소리가 잦아들거나 처음에는 크게 시작했던 문장이 끝에선 목소리가 줄어드는 양상으로 나타나게 된다.
- 연하 장애: 연하는 여러 근육이 작용하는 매우 복잡한 과정으로서 혀나 목의 근육들을 마음대로 사용할 수 없는 현상이 생기게 되면 음식을 목 뒤로 넘겨 상부 식도로 넘기는 작용이 지연되어 음식들이 목에 걸리게 되는데 이를 음식물이 목에 들러붙는다고 호소하게 된다.
- 변비와 구토: 사지의 근육이 느려지듯이 장관 운동도 느려져 변비가 생길 수 있으며 항파킨슨병 제재의 부작용으로도 생길 수 있다.
- 배뇨 장애: 빈뇨, 긴급뇨 증상은 흔히 볼 수 있다. 방광을 조절하는 배뇨 반사 경로에 장애가 생기기 때문에 환자들은 특히 밤에 심한 불편을 겪게 된다.
- 우울증과 불안감: 우울증과 불안감은 많은 파킨슨병 환자들에게서 나타나는 현상으로 발한, 과호흡, 빈맥, 창백, 죽을 것 같은 느낌으로 나타나게 된다. 우울증은 병에 대한 환자의 정서적인 반응일 수도 있지만 그것보다 더 중요한 원인은 기분 조절에 관여하는 신경전달 물질인 에피네프린, 세로토닌 및 도파민 등의 결핍에서 비롯된다. 대체로 항파킨슨병 약제에 어느 정도 반응을 보인다.
- 수면 장애: 불면증은 파킨슨병 환자에게 흔히 발생하는 문제이다. 잠에 빠져드는 것보다 잠을 유지하는 문제가 힘든 경우가 더 많아서 수면 중 깨어 뒤척이게 된다.
- 기억력 장애: 기억, 사고, 단어 찾기 등의 장애는 특히 고령의 환자와 병의 후반기에 관찰된다. 이러한 문제들은 노인성 치매환자들보다 비교적 덜한 정도로 나타난다. 병이 진행하면 감각의 혼란을 가져와 실제로 존재하지 않은 것이 느껴지는 증상, 즉 환영이 생길 수 있으며 주로 환시의 형태로 나타난 게 된다.
파킨슨 자세와 보행
머리와 어깨가 앞으로 자세를 하고 있으며 앉아 있는 동안에 환자는 종종 한쪽으로 쓰러진다. 보통 대부분의 관절이 약간 굴곡되어 있으며 자세반사가 느려질 수 있다.
보행은 느리고 질질 끌게 된다. 보행하는 동안에 스탭(step)의 높이가 낮아져 있고 팔은 약하게 흔들거나 흔들지 않는다.
보행은 가속 보행의 패턴으로 진행할 수 있다. 보행을 시작하거나 멈추며 방향을 바꾸거나 도는데 어려움이 있으므로 좁거나 한정된 공간에서 문제가 있으며 상부 체간 회전이 제한된다.
환자가 한 지점에서 움직이지 못하고 자기 발이 얼은 것 같다고 느끼게 되는데 이것을 붙은 발, 또는 얼어붙은 발이라고 하며 걷기 시작할 때 발생하며 장애물, 혼잡한 곳 또는 스트레스에 의해 유발될 수 있다.
파킨슨 재활의 운동 치료 목적
환자의 정상적인 운동임을 재학습하는 것이므로 적당한 운동패턴을 익히고 그것을 습관으로 확립하기 위해서는 단순한 운동의 반복적인 훈련이 필요하다. 이때 이미 확립된 비정상적인 패턴을 억제하고 피하는 것이 필수적이며 상부 체간의 회전(upper trunk rotation)을 강조해야 한다. 또한 운동을 돕기 위한 시각이나 청각적 암시에는 잘 반응하기 때문에 치료에 있어 청각이나 시각적 암시를 활용함으로써 운동의 향상, 반응 시간의 감소와 운동 조절이 향상될 수 있다.
또, 피로가 쉽게 발생하고 천천힌 사라지므로 저항운동을 포함하는 스트레스는 모든 증상을 악화시킨다. 모든 운동이 느려질 뿐만 아니라 장과 방광 같은 자율기능도 느려지게 된다.
스트레스로부터 회복이 느리므로 경직으로 긴장하고 있는 근육이 지치게 되는데, 저항운동은 이런 느낌을 단지 강화할 뿐이므로 피하거나 최소로 하여야 한다.
파킨슨 재활의 운동 치료 계획
1. 모든 관절에서 가동범위의 유지나 증가
2. 구축예방과 잘못된 자세 교정
3. 무용성 위축과 근약화 방지
4. 운동기능과 가동성 촉진 및 향상
5. 보행패턴의 향상
6. 언어, 호흡패턴, 흉부확장과 가동성의 향상
7. 일상생활 동작의 기능적인 독립성의 유지나 증가
8. 만성적인 불구와 생활방식 변경에 따른 정신적인 안정
사람마다 다른 문제를 가지고 있기 때문에 개인에 따라 다양한 목표가 있을 것이다.
운동은 환자가 피로하거나 지치지 않도록 적당한 휴식으로 균형을 맞추어야 한다.