서있는 자세에서 견갑골 내측연이 뜨고 하각이 후방으로 돌출해서 새의 날새와 같은 형상을 취하는 자세를 말한다.
주요 임상 증상
견갑골 내측연이 익상되며, 전인 동작에 대해 저항을 가할 때 더욱 심해진다.
익상견갑과 뇌졸중 환자
뇌졸중 환자에서 많이 나타나는 어깨뼈 익상이란 어깨뼈 주위의 외상, 수술, 감염, 감전, 스포츠 손상 등으로 인해 장흉 신경이 손상되어, 어깨뼈 내측연이 뜨고 하각이 후방으로 돌출되는 증상이다.
임상적으로 어깨뼈 익상은 정적 어깨뼈 익상(static winging)과 동적 어깨뼈 익상(dynamic winging)으로 분류되며 뇌졸중 환자들에서는 대부분 동적 어깨뼈 익상이 나타난다. 동적 어깨뼈 익상은 근, 신경 이상이 원인이 되고 근육의 불균형 때문에 능동 및 저항 운동 시 변형이 나타나고 휴식 시에는 사라진다.
익상견갑 평가방법
▷첫째, open kinetic chain의 평가법으로 서 있는 상태에서 팔을 들어올리는 방법이다.
팔을 90도 전방 굴곡시킨다. 만약, 전거근이 안정성 기능을 수행하지 못한다면 견갑골 익상이 거상 45도에서 관찰되며 팔의 완전 거상 상태에서 내릴 때 더욱 심하게 나타날 수 있다.
전거근 기능장애가 있는 환자는 어깨를 90도 이상 앞으로 굽히는 데 어려움을 겪을 수 있다.
▷둘째, 네발기기 자세에서 팔굽혀펴기
전거근의 기능이 약할 경우 네발기기 자세를 취하거나 네발기기 자세에서 팔을 굽힐 때 견갑골 익상이나 과다한 내전이 나타난다.
익상견갑과 전거근
전거근은 견갑골의 외전과 상방회전 근육으로, 전거근의 상방회전에 대해 하부 승모근은 협력작용을 하고, 전거근의 외전 작용에 대해서 중부 승모근은 내전을 하는 서로 길항적 관계를 가진다.
견갑골이 익상되는 것은 전거근이 정상 유지 범위보다 낮은 신체 자극을 오랜 기간 동안 받아온 결과로 이 약증을 해결하는 효과적인 방법은 전거근의 능동적 강화이다.
전거근의 활동이 저하되면, 견갑골의 상방 회전이 충분히 발생되지 않고, 대신하여 상부 승모근의 활동이 활발해진다. 따라서, 상방 회전 대신 견갑골의 거상이 발생되어 어깨가 으쓱하는 동작(shrug motion)이 일어난다. 이것은 어깨 거상의 정상적인 운동 동원 순서가 변화해서 발생되는 것이다.